Recomendaciones para pacientes con psoriasis en tratamiento con agentes inmunosupresores e inmunomoduladores

Considerando que:

• Hay indicios de que existe poco riesgo de una evolución más grave del COVID-19 por el uso de la mayoría de los agentes biológicos, inmunosupresores a dosis bajas y pequeñas moléculas; por lo tanto, no sería necesario interrumpir tratamientos en curso ni posponer el inicio de los mismos.
• Hay coincidencia en que se debe discontinuar el tratamiento en caso de infección activa o sospecha (incluyendo contacto estrecho con caso confirmado).
• Los pacientes deben ser evaluados en función de todos los factores de riesgo para COVID-19, tener controles médicos regulares y recibir pautas de alarma.
• Existen propuestas sobre flexibilización del aislamiento para determinados grupos de pacientes, pero no contamos con recomendaciones formales en el caso de pacientes con psoriasis en tratamiento con drogas IS/IM.
• La larga duración de la pandemia requiere reevaluar, con base en las evidencias disponibles a la fecha, las conductas terapéuticas y preventivas respecto a las necesidades reales de cada paciente en sus aspectos psicosociales, económicos y cuidados de salud.
• La culminación de los ensayos de fase III determinarán tanto la efectividad y seguridad de las vacunas en desarrollo, así como la accesibilidad a las mismas en un plazo aún no determinado.

Proponemos:

• Desarrollar recomendaciones respecto a las restricciones para los diferentes grupos de pacientes en función del grado de inmunosupresión y factores de riesgo COVID-19 asociados.
• Los factores de riesgo establecidos por las autoridades sanitarias nacionales, están determinadas en la Resolución 1541/2020: Grupos de Riesgo en el marco de la Emergencia Sanitaria y deberán ser respetados prioritariamente, con la implementación de las medidas de protección impartidas por dichas autoridades, independientemente del tratamiento.
• Para pacientes sin factores de riesgo COVID-19 establecidos por las autoridades sanitarias nacionales, se tendrán en cuenta medidas generales de prevención y en algunos casos, se ajustarán los cuidados según el agente terapéutico.
• Que se reemplace en la Resolución para Grupos de Riesgo en el marco de la Emergencia Sanitaria COVID-19, el concepto general para medicamentos inmunosupresores por el de “medicamentos inmunosupresores a cuyas dosis prescriptas se aumenten los riesgos de infecciones o interfieran negativamente en la evolución de la infección viral”.

Recomendaciones generales:

Para todos los pacientes, se priorizará la posibilidad de la consulta remota sobre la presencial para el tratamiento de la psoriasis.

• Para todos los pacientes, se recomendará evitar el transporte público y la permanencia en espacios reducidos, cuando no se respete el distanciamiento mínimo.
• Para todos los pacientes se recomendará realizar su tarea laboral en domicilio en la medida de lo posible.
• Para todos los pacientes se recomendará el uso de tapaboca/nariz, medidas de higiene (lavado de manos, uso de alcohol en gel, limpieza de los ámbitos de permanencia) y evitar el acercamiento prolongado (más de 15 minutos), respetando la distancia recomendada por la OMS.
• Se aconseja priorizar la realización de actividades en ambientes adecuadamente ventilados según los criterios de la OMS y autoridades nacionales o al aire libre.

Recomendaciones según el agente:

Metotrexato a dosis de hasta 0,4 mg/ kg/ semanales: en pacientes sin otros factores de riesgo se podrá considerar la incorporación a tareas laborales, recreativas y sociales autorizadas por las autoridades nacionales, provinciales y/o municipales que cumplan y garanticen las medidas generales de prevención establecidas. A dosis mayores o en asociación con otros agentes IS/IM se recomendará continuar con las medidas adoptadas en la etapa de aislamiento.

Ciclosporina hasta 5 mg/kg/día: en pacientes sin otros factores de riesgo se podrá considerar la incorporación a tareas laborales, recreativas y sociales autorizadas por las por autoridades nacionales, provinciales y/o municipales que cumplan y garanticen las medidas generales de prevención establecidas. En asociación con otros agentes IS/IM se recomendará continuar con las medidas adoptadas en la etapa de aislamiento.

Apremilast: en pacientes sin otros factores de riesgo se podrá considerar la incorporación a tareas laborales, recreativas y sociales autorizadas por las por autoridades nacionales, provinciales y/o municipales que cumplan y garanticen las medidas generales de prevención establecidas. En asociación con otros agentes IS/IM se recomendará continuar con las medidas adoptadas en la etapa de aislamiento.

Agentes biológicos (adalimumab-etanercept- certolizumab pegol- ustekinumab-ixekizumab- secukinumab- rizankizumab- guselkumab):  en pacientes sin otros factores de riesgo se podrá considerar la incorporación a tareas laborales, recreativas y sociales autorizadas por las por autoridades nacionales, provinciales y/o municipales que cumplan y garanticen las medidas generales de prevención establecidas.

Se recomendará considerar a los pacientes dentro de los grupos de riesgo durante los períodos de inducción o en esquemas con dosificación modificada (aumento de dosis o reducción de intervalos entre dosis), o frente a la combinación con otro agente biológico o inmunosupresor.

Infliximab: se lo debe considerar como biológico de mayor riesgo e independientemente de la dosis, se considerará al paciente tratado como inmunosuprimido con las restricciones para tal fin.

Tofacitinib: puede aumentar el riesgo de infecciones virales y se considerará al paciente tratado como inmunosuprimido con las restricciones para tal fin.

Resolución 1541/2020: Grupos de Riesgo en el marco de la Emergencia Sanitaria. Actualización

Noticias del sector

MINISTERIO DE SALUD

Resolución 1541/2020

RESOL-2020-1541-APN-MS

(Ciudad de Buenos Aires, 23/09/2020

ARTÍCULO 1°.- Sustitúyase el artículo 3° de la Resolución del Ministerio de Salud N° 627 de fecha 19 de marzo del 2020, por el siguiente:

“ARTÍCULO 3 ° .- GRUPOS DE RIESGO. Son considerados como grupos de riesgo, en el marco de lo dispuesto por el artículo 1° del Decreto N° 260/2020, los siguientes:

1. Personas con enfermedades respiratorias crónicas: hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística y asma moderado o severo.
2. Personas con enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatías y cardiopatías congénitas.
3. Personas diabéticas.
4. Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses.
5. Personas con Inmunodeficiencias: 

• Congénita, asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica) y desnutrición grave. 
• VIH dependiendo del status (< de 350 CD4 o con carga viral detectable). 
• Personas con medicación inmunosupresora o corticoides en altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días) 

6. Pacientes oncológicos y trasplantados: 

• con enfermedad oncohematológica hasta seis meses posteriores a la remisión completa. 
• con tumor de órgano sólido en tratamiento. 
• trasplantados de órganos sólidos o de precursores hematopoyéticos. 

7. Personas con certificado único de discapacidad. 
8. Personas con obesidad”.

ARTÍCULO 2 ° .- La presente medida comenzará a regir a partir del día de su publicación en el BOLETÍN OFICIAL.

ARTÍCULO 3 ° .- Comuníquese, publíquese, dese a la DIRECCIÓN NACIONAL DE REGISTRO OFICIAL y archívese. Ginés Mario González García

1. 25/09/2020 N° 41833/20 v. 25/09/2020

Fecha de publicación 25/09/2020

Decreto 754/2020: PERSONAS MAYORES DE SESENTA AÑOS Y EN SITUACIÓN DE MAYOR RIESGO: Toda vez que la mayor tasa de mortalidad a causa de COVID-19 se verifica en personas mayores de SESENTA (60) años, los trabajadores y las trabajadoras mayores de esa edad están dispensados y dispensadas del deber de asistencia al lugar de trabajo en los términos de la Resolución N° 207/20, prorrogada por la Resolución N° 296/20, ambas del MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL de la Nación. Igual dispensa y en los mismos términos se aplica a embarazadas y a personas incluidas en los grupos en riesgo según fueran definidos por el MINISTERIO DE SALUD de la Nación, y a aquellas personas cuya presencia en el hogar resulte indispensable para el cuidado de niños, niñas o adolescentes.

Ver Decreto 260/2020